მთავარი >> კომპანია >> როგორ აყალიბებს Medicaid წამლის ხარჯებს და განაწილებას ამერიკაში

როგორ აყალიბებს Medicaid წამლის ხარჯებს და განაწილებას ამერიკაში

კომპანია

ამერიკელები საშუალოდ დაახლოებით იხდიან წელიწადში 1200 დოლარი რეცეპტებისთვის - და ეს ციფრი წარმოადგენს მხოლოდ ჯიბიდან გაწეულ ხარჯებს.

დანიშნულების დანარჩენი ფასი ეკუთვნის დამსაქმებლებს და დაზღვევის პროვაიდერებს, მათ შორის ფედერალურ და სახელმწიფო პროგრამებს, როგორიცაა მედიკამენტური , რომელიც მოიცავს 70 მილიონზე მეტ ადამიანს. ზოგი ამტკიცებს, რომ Medicaid- ის ადმინისტრატორებმა ეს უნდა გააკეთონ მოლაპარაკება წამლების მწარმოებლებთან მათი მსყიდველობითი უნარის გამოყენებით ფასების შემცირების მიზნით. მარტივად რომ ვთქვათ, Medicaid- ის დანიშნულების წამლებზე დახარჯვა საკამათოა და რთულიც. ჩვენ დავადგინეთ დებატების საფუძველზე არსებული მონაცემების შესწავლა.

ჩვენ გავაანალიზეთ Medicaid's სახელმწიფო ნარკოტიკების გამოყენების მონაცემები , ყოვლისმომცველი ჩანაწერი, თუ როგორ ყიდულობენ მედიკამენტების ბენეფიციარები ქვეყნის მასშტაბით რეცეპტებს. ჩვენი დასკვნებით ჩანს, რომელი შტატების პროგრამები იხარჯება ყველაზე მეტად და რომელი წამლები გამოიყენება ყველაზე ხშირად. კარგად რომ გაიგოთ ამერიკის ძვირადღირებული რეცეპტების გამოყენება, განაგრძეთ კითხვა.

Medicaid დანიშნულების ფასები და პოპულარობა

მცირე რაოდენობის მედიკამენტები წარმოადგენს Medicaid- ის ანაზღაურების მნიშვნელოვან პროცენტს, მათ შორის რეცეპტებს, რომლებიც დაკავშირებულია საერთო დაავადებების მკურნალობასთან. 2009 – დან 2018 წლამდე Medicaid– მა დაფარა 212,663,453 რეცეპტი ამოქსიცილინი , ანტიბიოტიკი, რომელიც გამოიყენება პნევმონიიდან დაწყებული საშარდე გზების ინფექციებით დაწყებული დაავადებების სამკურნალოდ. იბუპროფენის რეცეპტები ანალოგიურად გავრცელებული იყო, თუმცა ეს წამალი ასევე ხელმისაწვდომია ურეცეპტოდ. შესწავლილი პერიოდის განმავლობაში ჰიდროკოდონი, მედიკამენტი, რომელიც ტკივილის სამკურნალოდ გამოიყენება, დაინიშნა 191 159 584 ჯერ.

მთლიანი გაფანტვა

მთლიანი ანაზღაურების ხარჯების თვალსაზრისით, Medicaid– ის ყველაზე დიდი გადასახადები შედარებით ძვირადღირებულ მედიკამენტებზე მოდის, რომლებიც ქრონიკული დაავადებების სამკურნალოდ შეიქმნა. ტრუვადა, რომელიც თრგუნავს აივ ინფექციის სიმპტომებს და ხელს უშლის ვირუსის გადაცემას, Medicaid- ს 5,8 მილიარდი დოლარი დაუჯდა (კრიტიკოსების აზრით, წამლის მწარმოებლის ბრალდება ექსპლუატაციის ფასი მისი პროდუქტისთვის). ანალოგიურად, Suboxone– მა Medicaid– ს 6.7 მილიარდი დოლარი დაუჯდა 2009 – დან 2018 წლამდე, თუმცა ამ თანხამ გადაიხადა 30 მილიონზე ნაკლები რეცეპტისთვის. პრეპარატი, რომელიც შექმნილია ოპიოიდებზე დამოკიდებულების სამკურნალოდ, რჩება მძიმედ რეგულირებული.

Medicaid- ის ჩარიცხვის აფეთქება

ხელმისაწვდომი ზრუნვის კანონის მიღებიდან რამდენიმე წლის შემდეგ, 37 შტატი აირჩიეს შვილად აყვანის შესახებ Medicaid– ის გაფართოების გეგმები მოიცავს მილიონობით ამერიკელს, რომლებსაც ადრე არ ჰქონდათ კვალიფიკაცია. შედეგად, Medicaid– ის მონაწილეობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა 2013 – დან 2017 წლამდე, 56,533,472 ადამიანიდან 74,775,710 – მდე. იმ პერიოდის განმავლობაში, პროგრამის რეცეპტით ანაზღაურების ხარჯები გაიზარდა 17 მილიარდი დოლარითაც. 2018 წელს ორივე ზომამ მცირედით დაეცა, რაც ზოგიერთმა განვითარებამ განაპირობა ექსპერტები მიაწერენ ძლიერი ეკონომიკისკენ. მუშაკები მეტს შოულობენ, ისინი აჭარბებენ შემოსავლის ზღვარს Medicaid– ის დაფარვისთვის, რაც ამცირებს პროგრამის რულონებს. შემცირებული მონაწილეობის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ახალი სამუშაო მოთხოვნები, რომელთა შესრულებაც ტრამპის ადმინისტრაციამ მოუწოდა ბოლო წლებში.

ჩარიცხვა-ანაზღაურება

მრავალი ერისა ყველაზე დასახლებული სახელმწიფოები რეცეპტით გაცემული ანაზღაურების ყველაზე დიდი თანხა ჰქონდა. ფაქტობრივად, სახელმწიფოს მიერ სახელმწიფოს ხარჯების დიფერენცირება უზარმაზარი იყო: ნიუ-იორკმა, კალიფორნიამ და ტეხასმა გაცილებით მეტი დახარჯეს, ვიდრე დანარჩენ 47 შტატს ერთად, შესწავლილი პერიოდის განმავლობაში. რაც შეეხება Medicaid– ის ერთ სულ მოსახლეზე ხარჯვას, ნიუ – იორკს და კალიფორნიას ერის ყველაზე დაბალი ხარჯები ჰქონდა - 15 ცენტზე ნაკლები თითო აბიტურიენტზე. ამის საპირისპიროდ, ნიუ – ინგლისის რამდენიმე შტატები ძალიან გულუხვი ჩანდა: ვერმონტი, მეინი და ნიუ – ჰემფშირი გადასახადით გაცემულ ანაზღაურებაზე 3 აშშ დოლარს გადაუხდიან.

სკრიპტების ზრდა მედიკაიდის მონაწილეებისთვის

როგორც Medicaid- ში ჩარიცხულობამ 2013-2017 წლებში გაიზარდა, Medicaid- ის საშუალებით მიღებული რეცეპტების რაოდენობა ასევე მნიშვნელოვნად გაიზარდა. გარკვეულწილად, ეს დასკვნები ინტუიციურია: რაც უფრო მეტი ადამიანი მონაწილეობს პროგრამაში, მედიკამენტების საჭიროებაც შესაბამისად იზრდება. მიუხედავად ამისა, სახელმწიფო მონაცემები ამ მარტივ კორელაციას სირთულის ფენას მატებს. ერის ზოგიერთი ყველაზე დასახლებული ადგილი, მათ შორის კალიფორნია, ნიუ იორკი, ტეხასი და ფლორიდა, საშუალოდ 0.3 რეცეპტზე ნაკლებია ყოველ 1000 აბიტურიენტზე. სპექტრის მეორე ბოლოს, ვერმონტის მედიკაიდის პროგრამამ მოიცვა თითქმის ექვსი რეცეპტი ყოველ 1000 მონაწილეზე. რით შეიძლება აიხსნას სამედიცინო საჭიროების ეს ფართო გეოგრაფიული განსხვავებები?

ჩარიცხვით შევსებული

დანიშნულების ამ ნიმუშების ერთი ახსნა შეიძლება ეხებოდეს ასაკს: მეინი, ნიუ ჰემფშირი და ვერმონტი უძველესი სახელმწიფო მოსახლეობა მოსახლეობის საერთო პროცენტული მაჩვენებლის მიხედვით, ამიტომ საშუალო მაცხოვრებლებს შეიძლება მეტი მედიკამენტი დასჭირდეთ. მაგრამ შტატებში ერთ სულ მოსახლეზე დანიშნულების სპექტრის ორივე ბოლოზე, ადგილობრივმა კანონმდებლებმა აღიარეს ფარმაცევტული ფასების გავლენა მათ Medicaid პროგრამებზე. 2018 წელს ვერმონტი გახდა პირველი სახელმწიფო კანადიდან დანიშნულებისამებრ წამლების შემოტანის ლეგალიზება, საზღვრის გადაკვეთის იაფ ფასად კაპიტალიზაცია. კალიფორნიაში, გუბერნატორმა გევინ ნიუსომმა Medicaid- ს მიმართა ილაპარაკეთ რეცეპტის ფასზე უშუალოდ წამლების მწარმოებლებთან უკეთესი პირობების მისაღებად.

მედიკამენტების წამლის დაფარვა

Medicaid- ის აბიტურიენტებისთვის ყველაზე ხშირად დანიშნულმა ბევრმა მედიკამენტმა არ გადაიხადა ანაზღაურების ხარჯები. მაგრამ Ventolin HFA (ალბუტეროლი), სამაშველო ინჰალატორი, რომელიც გამოიყენება ასთმის სამკურნალოდ, მიაღწია ამ ტენდენციას: როგორც ყველაზე ხშირად გამოწერილი მედიკამენტები, მისი ანაზღაურება 10.5 მილიარდ დოლარს შეადგენს. ასთმის რამდენიმე ნაკლებად პოპულარული მედიკამენტი Medicaid- ისთვის ასევე ძვირადღირებული აღმოჩნდა, მათ შორისაა ფლუტიკაზონი და Symbicort. ზოგიერთი კვლევა მიუთითებს, რომ ასთმა გაცილებით ხშირია ბავშვებში და მოზარდებში, რომლებიც ცხოვრობენ დაბალშემოსავლიან ოჯახებში - და Medicaid აშკარად შექმნილია ამ ჯგუფების მოსამსახურებლად.

საერთო-ძვირადღირებული

შაქრიანი დიაბეტის სამმა მედიკამენტმა Medicaid პროგრამას თითო ანაზღაურება 4 მილიარდ დოლარზე მეტი დაუჯდა. ამ დასკვნამ შესაძლოა ასახოს დაბალი შემოსავლის მქონე ამერიკელების ჯანმრთელობის მდგომარეობაც დიაბეტის ბევრად უფრო მაღალი მაჩვენებლები ვიდრე სხვა სოციალურ-ეკონომიკური ჯგუფები. C ჰეპატიტის სამკურნალოდ დამტკიცებული მედიკამენტი ჰარვონი 5 მილიარდ დოლარზე მეტს ანაზღაურებს. Medicaid– ის ადმინისტრატორები ღრმად შეშფოთებულნი არიან იმით, რომ შეიძლება ანაზღაურება გამოუცხადონ პრეპარატს. ჰარვონის საშუალო 12 კვირიანი კურსი $ 94,500 ღირს , ეს მაჩვენებელი ფინანსურად დატვირთავს Medicaid- ის სახელმწიფო პროგრამებს, თუ C ჰეპატიტით დაავადებული ყველა აბიტურიენტი მიიღებს ამ მკურნალობას.

ყველაზე მაღალი სამედიცინო ანაზღაურების ხარჯები

ექვსი მედიკამენტისთვის Medicaid- ის ანაზღაურება საშუალოდ 1000 დოლარს აჭარბებდა. საერთო ჯამში ყველაზე ძვირადღირებული იყო სინაგისი, რომლის თავიდან აცილება დაგეხმარებათ რესპირატორული სინციციალური , საერთო მდგომარეობა ჩვილ ბავშვებში და მოზრდილებში. ეპოგენი, ანემიის მკურნალობა, ღირს 1 857 დოლარი დოზაზე - განსაკუთრებით ციცაბო ფასია იმის გათვალისწინებით, რომ ანემია არის ხშირად გვერდითი მოვლენა სხვა ძვირადღირებული სამედიცინო მკურნალობის, მაგალითად, ქიმიოთერაპია. ორი ანტიფსიქოზური მედიკამენტი, ინვეგა და რისპერდალი, ასევე გამოირჩეოდა ექსტრემალურად ძვირი თითო დოზაზე.

ჰაი-დოზა

როგორც ზემოთ ვისაუბრეთ, ჰარვონი იყო ყველაზე ძვირადღირებული მედიკამენტები თითო დოზაზე, ისევე როგორც C ჰეპატიტის კიდევ სამი მკურნალობა. ორი იმუნოდეპრესანტი, Humira და Remicade, ასევე შეადგინეს ამ ჩამონათვალში (Humira ასევე შეიძლება თვითინექცია გახდეს, რაც პოტენციურად ამცირებს ხარჯებს). ამასობაში, მირენა, საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა, რომელიც ორსულობის თავიდან ასაცილებლად შეიქმნა, საშუალოდ 758 აშშ დოლარი ღირდა - თუმცა ეს ფასი შეიძლება რეალურად დაბალი იყოს, ვიდრე ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების კუმულაციური ხარჯი დროთა განმავლობაში. მედიკამენტის რეცეპტით დაფარვა ჩასახვის საწინააღმდეგოდ საკამათო რჩება ზოგიერთ შტატში, მაგრამ ადვოკატების თქმით, ეს ამცირებს პროგრამის ხარჯებს გრძელვადიან პერსპექტივაში, დაუგეგმავი ორსულობის პრევენციის გზით.

მედიკამენტების შედგენა

თითქმის ყველა შტატში, სპეციფიკურ მედიკამენტებს ხშირად ფარავდა Medicaid. ხშირად, კონკრეტული ფარმაცევტული პროდუქტის არაპროპორციული გამოყენება ხდებოდა სახელმწიფო ჯანდაცვის ინიციატივების შედეგად. მაგალითად, ვერმონტში, სუბოქსონის რეცეპტები 805% -ით მეტი იყო, ვიდრე ქვეყნის საშუალო მაჩვენებელი: პრეპარატი მისი ძირითადი ნაწილი გახდა კერა და ისაუბრა ოპიოიდებზე დამოკიდებულების მკურნალობის მოდელი. ნიუ – ჯერსი, რომელსაც აქვს ხაზი გაუსვა დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლას Medicaid– ის საშუალებით, დაფარული ალოგლიპტინის რეცეპტებით თითქმის ცხრაჯერ უფრო ხშირად ვიდრე ეროვნული მაჩვენებელი. სხვა შემთხვევებში, როგორც ჩანს, სახელმწიფო პოლიტიკა უპირატესობას ანიჭებს საერთო მედიკამენტების სპეციფიკურ ფორმას. მაგალითად, ოკლაჰომამ მოიცვა 562% -ით მეტი ტამიფლუს დანიშნულება, ვიდრე ქვეყნის საშუალო მაჩვენებელმა. ამასობაში, ინდიანა 738% -ით მეტი იყო დაფარვის ალბათობით ოსელტამივირი , ზოგადი ექვივალენტი.

სხვა ქვეყნების დანიშვნის ტენდენციებმა შეიძლება შეშფოთება გამოიწვიოს ნარკომანიის რისკის გამო. მაგალითად, ჩრდილოეთ კაროლინაში, Medicaid– მა დაფარა 178% –ით მეტი მორფინის დანიშნულება, ვიდრე ქვეყნის საშუალო მაჩვენებელზე. ანალოგიურად, ლუიზიანის მედიკაიდის პროგრამამ მოიცვა სომა, კუნთების რელაქსანტი, რომლის გამოყენება შესაძლებელია, 216% -ით მეტი, ვიდრე ქვეყნის საშუალო მაჩვენებელი. კენტუკში, ბენზოდიაზეპინ ატივანის რეცეპტები ჩვეულებრივი იყო. ბევრი ექსპერტი მიიჩნევს, რომ ამ კლასის პრეპარატი შეიძლება წარმოადგენს ჯანმრთელობის მთავარ მთავარ საფრთხეს დანიშვნის მაჩვენებლები ბოლო ათწლეულების განმავლობაში მნიშვნელოვნად იზრდება.

ნალოქსონის (ნარკანის) დანიშვნის შემოდინება

ოპიოიდური კრიზისის შედეგად ამერიკული თემების განადგურება, ფედერალური მთავრობა სულ უფრო ხშირად იქცევა მედიკამენტების დახმარებით მკურნალობის მეთოდოლოგიები როგორც ჭარბი დოზით სიკვდილიანობის შეკავების საშუალება. მიუხედავად იმისა, რომ მედიკამიდების ზოგიერთი სახელმწიფო პროგრამა არ ანაზღაურებს მედიკამენტებს, რომლებიც შექმნილია ოპიოიდების მოხსნის სამკურნალოდ, ბევრგან ხდება დოზის გადაჭარბების ყველაზე მაღალი რიცხვი. ბუპრენორფინი, სუბოქსონის ძირითადი ინგრედიენტი, ანაზღაურდა უშუალოდ ჩრდილო-აღმოსავლეთით, აპალახიიდან და შუა დასავლეთის მსხვილი ნაწილებით - რეგიონები ყველაზე მძიმედ განიცდიან ერთ სულ მოსახლეზე.

ოპიოიდულ-ვიზუალური

მეტადონის ანაზღაურება გარკვეულწილად ნაკლებად გავრცელებული იყო, ვიდრე ბუპრენორფინის დაფარვა კვლევა მიუთითებს ორივე მედიკამენტი ეფექტურია ოპიოიდების ყოფილ მომხმარებლებს შორის დოზის გადაჭარბებული სიკვდილის შესამცირებლად. შესაძლოა, ბოლო წლების განმავლობაში კიდევ ერთმა მედიკამენტმა კიდევ უფრო მეტი სიცოცხლე გადაარჩინა: ნალოქსონი , ოპიოიდების ანტაგონისტი, რომელიც გამოიყენება დოზის გადაჭარბების საწინააღმდეგოდ. ისტორიულად, ნალოქსონის რეცეპტების რაოდენობა Medicaid აბიტურიენტებს შორის გაიზარდა დოზის გადაჭარბებული სიკვდილის ფონზე. მიუხედავად ამისა, 2016 წელს ნალოქსონის რეცეპტების რაოდენობა, რომლებიც Medicaid– მა მოიცვა, მცირედით შემცირდა, მიუხედავად იმისა, რომ იმ წელს დოზის გადაჭარბებულმა შემთხვევებმა უპრეცედენტო ნიშნებს მიაღწია. ამ საწინააღმდეგო განვითარებას შეიძლება ჰქონდეს მარტივი ახსნა: ისეთ ადგილებში, როგორიცაა პენსილვანია, სადაც ყველაზე მეტი დოზით სიკვდილიანობა მოხდა 2017 წელს, ხელისუფლებამ დაიწყო ნალოქსონის განაწილება უფასოდ.

ამერიკის ჯანმრთელობა: მაღალი ფასია

ჩვენი დასკვნები წარმოადგენს მთელ ქვეყნის მასშტაბით მედიკაიდის აბიტურიენტებს შორის prescription მედიკამენტების გამოყენების მომხიბვლელ განსხვავებებს. თითოეულ შემთხვევაში, განსხვავებული დანიშვნის ნიმუშები შეიძლება გამომდინარეობდეს უამრავი ფაქტორიდან, მათ შორის რეგიონალური ჯანმრთელობის საფრთხეებით, ბიუროკრატიული პროცედურებითა და თითოეული სახელმწიფოს დემოგრაფიული შემადგენლობით. მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენი შედეგები შეიძლება საკმაოდ განსხვავდებოდეს, მუდმივად ჩნდება ორი აუცილებელი თემა.

ჯერ ერთი, არცერთი სახელმწიფო არ არის დაზღვეული ფარმაცევტული ხარჯებისგან, მაგრამ ზოგიერთ ადგილას რეცეპტის ფასები განსაკუთრებით რთულია. მეორეც, ყველაზე ძვირადღირებული და დადგენილი წამლები არის აუცილებლობა - არა ფუფუნება - მათთვის, ვისაც ეს სჭირდება. Medicaid- ის ჩარიცხულთა და ყველა სხვა ამერიკელებისთვის ეს ურთიერთსაწინააღმდეგო რეალობა ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს მათი უგულებელყოფა.

თუ თქვენ გაქვთ Medicaid- ის წამლის დაფარვა, მაგრამ თქვენი თანხა კვლავ ძალიან მაღალია, თქვენ ყოველთვის შეგიძლიათ მოძებნოთ SingleCare თქვენი რეცეპტი. აქ მხოლოდ რამდენიმე ათასი ნარკოტიკიდან შეგვიძლია შემოგთავაზოთ ფასდაკლება:

ამოქსიცილინი
იბუპროფენი
ალბუტეროლი
ლორატადინი
ვენტოლინი HFA
ლისინოპრილი
ომეპრაზოლი
აზითრომიცინი
ფლუტიკაზონი
ცეტირიზინი
მეტფორმინი
გაბაპენტინი
ამლოდიპინი
ლევოთიროქსინი

მეთოდოლოგია

ამ პროექტის ყველა მონაცემი მოპოვებულია აშშ-ს მთავრობისგან მედიკაიდის სახელმწიფო ნარკოტიკების გამოყენების მონაცემები API წვდომის საშუალებით. შეგროვებული მონაცემები მოიცავს 2009 წლის იანვრიდან 2018 წლის ივლისამდე (Q2). დაჯგუფდა ერთი და იგივე ქიმიური ნაერთის მრავალი ვარიანტი, რომლებიც განაწილებულია და კატეგორიზირებულია, როგორც მედიციდის მონაცემებში სხვადასხვა სუბიექტები. (მაგალითად, სუბოქსონი, სუბოქსონი 1, სუბოქსონი 2, სუბოქსონი 4, სუბოქსონი 8 და სუბოქსონი S ყველა დაჯგუფებული იყო). 2018 წლის მონაცემებისთვის, რომლებიც შეჯამდა (ვიდრე საშუალო), საბოლოო მაჩვენებლებისთვის ვიზუალური შეფასების დიაპაზონი მივაწოდეთ ნდობის ინტერვალის გაანგარიშების საფუძველზე. საბოლოო გრაფიკის მონაცემები (ოპიატების გადაჭარბებული დოზების შესახებ) მოპოვებულია დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრებიდან (CDC) და ნარკომანიის ეროვნული ინსტიტუტიდან.