იმუნიზაციისა და ვაქცინაციის სტატისტიკა 2021 წ
ახალი ამბებირა არის ვაქცინაცია? | ვაქცინაციის სტატისტიკა მსოფლიოში | ბავშვთა ვაქცინაციის სტატისტიკა | ვაქცინაციის სტატისტიკა დაავადების მიხედვით | ვაქცინაციის გვერდითი მოვლენები | ვაქცინაციის საწინააღმდეგო სტატისტიკა | ნახირის იმუნიზაციის სტატისტიკა | ვაქცინაციის ხარჯები | ხშირად დასმული კითხვები | Კვლევა
ვაქცინებმა შეიძლება ხელი შეგიშალოთ ავადმყოფობისგან, რადგან ისინი ხელს უშლიან სერიოზულ, სიცოცხლისათვის საშიშ დაავადებებს. ამასთან, ბოლო პერიოდში ვაქცინაცია საკმაოდ საკამათო გახდა ვაქცინების გვერდითი მოვლენებისა და რისკების შესახებ. მოდით გადავხედოთ ვაქცინების სტატისტიკასა და ფაქტებს, რომ უკეთ გავიგოთ, რა არის ეს და რატომ არის მნიშვნელოვანი.
რა არის ვაქცინაცია?
ვაქცინა არის ბიოლოგიური პრეპარატი, რომელიც ასტიმულირებს იმუნურ სისტემას ანტისხეულების გამომუშავებაში, რაც ხელს უწყობს დაავადებების მოკვლას. ვაქცინა ხშირად შეიცავს დაავადების ნაწილს, რომლის თავიდან აცილებასაც ცდილობს. მან შეიძლება შეასუსტა ან მოკლა მიკრობების ფორმები, მისი ტოქსინები ან ზედაპირული ცილები. დაავადების არააქტიური ნაწილის ორგანიზმში შეტანა ასწავლის იმუნურ სისტემას მისი ამოცნობისა და მომავალი ზემოქმედების შედეგად მისი მოკვლის შესახებ.
ვაქცინების ტიპები
არსებობს ვაქცინების ოთხი სხვადასხვა ტიპი:
- დასუსტებული ვაქცინები შეიცავს ჩანასახის გამომწვევი დაავადების დასუსტებულ ფორმას. ისინი უზრუნველყოფენ ხანგრძლივ იმუნურ რეაქციას, მაგრამ არ არიან საუკეთესო არჩევანი კომპრომეტირებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებისთვის.
- ინაქტივირებულია ვაქცინები შეიცავს ჩანასახის მოკლულ ფორმას, რომელიც იწვევს დაავადებას, რომლის თავიდან აცილებასაც ცდილობენ. ისინი არ უზრუნველყოფენ იმუნურ დაცვას, რაც ისეთივე ძლიერია, როგორც დასუსტებული ვაქცინები, ამიტომ დროთა განმავლობაში შეიძლება საჭირო გახდეს რამდენიმე დოზა.
- ტოქსოიდი ვაქცინები შეიცავს ტოქსინებს, რომლებიც მზადდება ვირუსის მიერ ან დაავადების გამომწვევი ბაქტერიების მიერ. ისინი ქმნიან იმუნიტეტს ვირუსის ან ბაქტერიის კონკრეტული ნაწილების მიმართ, რომლებიც იწვევს დაავადებას და არა თავად დაავადებას.
- შერწყმა ვაქცინები შეიცავს ჩანასახის მხოლოდ კონკრეტულ ნაწილებს, რომლებიც იწვევს დაავადებას, მაგალითად ცილას ან შაქარს. კონიუგირებული ვაქცინები უსაფრთხოა იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებისთვისაც კი.
ვაქცინაციები იმუნიზაციის წინააღმდეგ
ვაქცინები ზოგჯერ იბნევა იმუნიზაციებში. იმუნიზაცია არის ის, რაც სხეულს ემართება ვაქცინის მიღების შემდეგ. ეს არის სხეულის გახდომის პროცესი იმუნური რომელი დაავადებისათვის იყო აცრილი. მაგალითად, როტავირუსის ვაქცინა ვინმეს მისცემს იმუნიტეტს როტავირუსის ინფექციის მიმართ.
ვაქცინაციის სტატისტიკა
- გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციები ამცირებს გრიპის დაავადების რისკს 40% -60% -ით. (დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები [CDC], 2020)
- იმუნიზაციები ამჟამად ხელს უშლის ყოველწლიურად 2-დან 3 მილიონამდე სიკვდილს მთელს მსოფლიოში ვაქცინებისგან პროფილაქტიკური დაავადებებისგან. (WHO, 2019)
- წითელას ვაქცინებმა თავიდან აიცილა დაახლოებით 21,1 მილიონი სიკვდილიანობა გლობალურად 2000 – დან 2017 წლამდე და ხელი შეუშალა წითელას ეპიდემიას. (UNICEF, 2019)
- მთელს მსოფლიოში 1 წლის ასაკის 86% -ს აქვს წითელას საწინააღმდეგო იმუნიზაციის დაფარვა. (Statista, 2019)
- მსოფლიოს ბავშვების 86% ყოველწლიურად იღებს ვაქცინაციას ტეტანუსის, ყივანახველას და დიფტერიისგან (DTP). (ფილადელფიის ბავშვთა საავადმყოფო, 2020)
ბავშვთა ვაქცინაციის სტატისტიკა
- 19-35 თვის ასაკის ბავშვების 91% -მა მიიღო MMR ვაქცინა აშშ-ში.
- 19-35 თვის ასაკის ბავშვების 90% -ზე მეტმა მიიღო მინიმუმ სამი დოზა პოლიოვირუსული ვაქცინა.
- 19-35 თვის ბავშვების 70% -მა მიიღო შვიდი ვაქცინის სრული სერია (ამ ასაკობრივი ჯგუფის ყველა რეკომენდებული ვაქცინის ქვეჯგუფი) აშშ-ში.
- ბაგა – ბაღების 95% –მა მიიღო 2018 წლის სასწავლო წლისთვის სახელმწიფოს მიერ საჭირო დიფტერიის, ტეტანუსის და ცელულოზური წითელას ვაქცინები.
(CDC, 2017-2019)
CDC ყოველწლიურად განაახლებს თავის რეკომენდაციებს ვაქცინაციის გრაფიკი ბავშვებისა და მოზარდებისათვის , დარწმუნდით, რომ მოიცავს ახალი ვაქცინები როგორც გამოდიან. ვაქცინაციის გრაფიკი განმარტავს რა ვაქცინებს უნდა მიიღონ ბავშვები ასაკობრივი ჯგუფის მიხედვით, რაც მშობლებს უადვილებს ვაქცინაციის დანიშვნის დაგეგმვას შვილებზე. ასევე არსებობს რეკომენდებული ვაქცინების განრიგი მოზრდილებისთვის .
დაკავშირებული: ვაქცინაციები გასათვალისწინებელია 50 წლის შემდეგ
ვაქცინაციის სტატისტიკა დაავადების მიხედვით
- გრიპი: 2018-2019 წლების გრიპის სეზონზე გრიპის ვაქცინა მიიღეს ბავშვების 62% -მა და მოზრდილთა 45% -მა. (CDC, 2019)
- პნევმოკოკური: 65 წელზე უფროსი მოზარდების 69% -მა აღნიშნა, რომ ოდესმე მიიღო პნევმოკოკური ვაქცინაცია 2018 წელს. (Statista, 2018)
- ადამიანის პაპილომავირუსი (HPV): 13-17 წლის მოზარდების თითქმის 49% –მა მიიღო HPV ვაქცინაცია სერია 2017 წელს, რათა დაეხმაროს მათ ამ ვირუსულ ინფექციასთან დაკავშირებული კიბოსგან დაცვას. (CDC, 2018)
- Ჩუტყვავილა: 19-35 თვის ასაკის ბავშვთა 91% -მა 2018 წელს მიიღო ამ ასაკობრივი ჯგუფისთვის რეკომენდებული ჩუტყვავილა (ვარიცელა) ვაქცინა. (CDC, 2018)
- პოლიო: 19-35 თვის ასაკის ბავშვთა 92% -ს 2018 წელს ჩაუტარდა პოლიო ვაქცინის სერია (სულ მცირე 4 ვაქცინადან მინიმუმ 3). (CDC, 2018)
თუ თქვენ ფიქრობთ აშშ-ს გარეთ მოგზაურობის შესახებ, შეიძლება გაითვალისწინოთ სამედიცინო პერსონალის მონახულება ვაქცინაციისთვის. ოთხი ყველაზე მოგზაურობისთვის რეკომენდებული იმუნიზაცია არის ყვითელი ცხელება, წითელა, Ა ჰეპატიტი და ტიფის ვაქცინები.
დაკავშირებული: ყველაფერი რაც თქვენ უნდა იცოდეთ მენინგიტის B ვაქცინის შესახებ
ვაქცინაციის გვერდითი მოვლენები
ვაქცინაციამ შეიძლება გააუმჯობესოს ადამიანის ჯანმრთელობა და ცხოვრების ხარისხი დაავადების პროფილაქტიკის გზით. ვაქცინები კარგად მუშაობს, მაგრამ ისინი არ არიან სრულყოფილი და ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები. ვაქცინების ყველაზე გავრცელებული გვერდითი ეფექტებია ინექციის ადგილის ტკივილი და დაბალი სიცხეები.
- ვაქცინებში შეიძლება შეიცავდეს ალერგენების კვალი, მაგრამ სერიოზული ალერგიული რეაქციები ვაქცინებზე იშვიათია, მინიმალურია DTaP– ით მიღებული მილიონიდან ერთი დოზა და MMR– ით მინიმუმ ერთი მილიონი დოზა. ( ამერიკელი ოჯახის ექიმი , 2017)
- ვარიცელას (ჩუტყვავილა) და ზოსტერის (შინდისი) ვაქცინების დროს ადგილობრივი ინექციის ადგილის რეაქციები ხდება ვაქცინირებული ბავშვების 19% -ში და ვაქცინირებული მოზარდებსა და მოზრდილებში 24% -ში. ( ამერიკელი ოჯახის ექიმი , 2017)
- 30 ბავშვიდან 1 განიცდის ზედა ბარძაყის ან მკლავის შეშუპებას DTaP ვაქცინის მეოთხე ან მეხუთე დოზის შემდეგ. ( ამერიკელი ოჯახის ექიმი , 2017)
- ინტუსუსცეფციის (ნაწლავის გაუვალობა) რისკი არის როტავირუსის ვაქცინების 1000000 დოზადან. ( ამერიკელი ოჯახის ექიმი , 2017)
ბევრ ვაქცინს შეუძლია გამოიწვიოს ადგილობრივი დროებითი რეაქციები, როგორიცაა სიწითლე, ტკივილი, გამონაყარი, ცხელება და შეშუპება ლეა დურანტი ვაქცინების ადვოკატი და ლეა ვ. დურანტის იურიდიული სამსახურების დირექტორი, PLLC. ვაქცინის რეაქციები შეიძლება იყოს ძალიან მწვავე და გამოიწვიოს ანაფილაქსია, სისუსტე, ჩხვლეტა, დაბუჟება, ნერვის ტკივილი, კრუნჩხვები, ტვინის დაზიანება, სმენის დაქვეითება, გონების დაკარგვა, მწვავე ტკივილი ინექციის ადგილზე, მკლავის მოძრაობის დაკარგვა და სიკვდილიც კი. . ვინც განიცდის მწვავე რეაქციას ადგილობრივი რეაქციის მიღმა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს სამედიცინო დახმარებას. ხშირ შემთხვევაში, ადრეული დიაგნოზირება და მკურნალობა დაგეხმარებათ ვაქცინის სერიოზული დაზიანების სიმძიმის შემცირებაში.
სერიოზული და ხანგრძლივი ვაქცინის რეაქციები იშვიათია, ამბობს დურანტი. დადგენილია, რომ ვაქცინების შედეგად 1 მილიონიდან დაახლოებით ერთიდან ორ ადამიანს აქვს სერიოზული და ხანგრძლივი დაზიანებები. ვაქცინის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული რეაქცია არის მდგომარეობა, რომელსაც ეწოდება მხრის დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია ვაქცინის მიღებასთან (ან SIRVA). ეს დაზიანება შეიძლება გამოვლინდეს ისეთ პირობებში, როგორიცაა ტენდინიტი, ბურსიტი, გაყინული მხრის ან როტატორის მანჟეტის ცრემლები და გამოსწორებას შეიძლება დასჭირდეს მტკივნეული ოპერაციები, ფიზიოთერაპია ან სხვა მკურნალობა.
ვაქცინაციის საწინააღმდეგო სტატისტიკა
1998 წელს ბრიტანელმა ექიმმა გამოაქვეყნა ყალბი ინფორმაცია, რომელიც უკავშირებს MMR ვაქცინს (წითურა, ყბაყურა და წითურა) და აუტიზმის შემდგომი დიაგნოზი. მიუხედავად იმისა, რომ მას შემდეგ დადგინდა, რომ დასკვნები თაღლითობად იქნა გამოქვეყნებული და გამოქვეყნებული იქნა გამოქვეყნებული პუბლიკაცია, ამან შეცვალა საზოგადოების აზრი ვაქცინაციის შესახებ და მრავალი მიიჩნია, რომ ვაქცინები აუტიზმს იწვევს. ვაქცინაციის მაჩვენებლები დაეცა და ბევრს მაინც სჯერა, რომ ვაქცინები დაკავშირებულია აუტიზმთან ან ჯანმრთელობის პრობლემებთან.
- ერთმა გამოკვლევამ აჩვენა, რომ ამერიკელთა თითქმის ნახევარი (45%) ეჭვობს ვაქცინების უსაფრთხოებას. (ამერიკის ოსტეოპათიური ასოციაცია, 2019)
- გავრცელებული ინფორმაციით, ვაქცინების უსაფრთხოებაში ეჭვის ყველაზე გავრცელებული წყაროა ონლაინ სტატიები, ფარმაცევტული ინდუსტრიის მიმართ უნდობლობა და სამედიცინო ექსპერტების ინფორმაცია. (ამერიკის ოსტეოპათიური ასოციაცია, 2019)
- 50 – დან 27 – მა შტატმა განაცხადეს, რომ ვაქცინირებული საბავშვო ბაგა – ბაღების ვარდნა 2009 – დან 2018 წლამდე მოხდა.
- გოგონების მხოლოდ 57.3% და ბიჭების 34.6% მიიღეს HPV ვაქცინა 2013 წელს, რაც ნაწილობრივ მშობლების შეშფოთებას უკავშირდება იმის გამო, რომ ვაქცინაცია ხელს უწყობდა დაუცველ სქესს ახალგაზრდა ასაკში. (CDC, 2014)
- 2020 წლის მარტის მონაცემებით, გამოკითხულთა 35% ამბობს, რომ ეს გააკეთეს არა გინდა კორონავირუსის ვაქცინა, თუ და როდის არის ხელმისაწვდომი. (SingleCare, 2020)
2019 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) აჩვენა ვაქცინების ყოყმანობა, როგორც გლობალური და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ერთ-ერთი უდიდესი საფრთხე. მრავალი ორგანიზაცია მუშაობს ვაქცინაციის პრობლემების გადასაჭრელად და აცნობებს ხალხს მათი მნიშვნელობის შესახებ.
დაკავშირებული: კორონავირუსის ვაქცინის კლინიკური კვლევები აშშ – ში დაიწყება
ნახირის იმუნიზაციის სტატისტიკა
ნახირის იმუნიტეტი გახდა სიტყვა, კორონავირუსის პანდემიის ფონზე. როდესაც მოსახლეობის მაღალი პროცენტი დაინფიცირებულია ინფექციური დაავადებისგან, აქტიური ინფექციისგან ან ვაქცინაციისგან, საზოგადოება (ან ნახირი) უკეთესად არის დაცული. ამ ვაქცინით პროფილაქტიკური დაავადებების აქტიური ინფექცია ზოგადად ასოცირდება უარყოფით შედეგებთან, ვიდრე თავად ვაქცინაცია, ამიტომ სასურველია ვაქცინაცია ნახირის იმუნიტეტის მისაღებად.
როდესაც ადამიანები არ იღებენ ვაქცინაციას და იმუნიზაციის მაჩვენებლები ეცემა, ეს აფეთქების რისკს ზრდის. 2019 წელს CDC- მ ნიუ იორკში 704 წითელა შემთხვევა დააფიქსირა, რაც ყველაზე მეტი შემთხვევაა 1994 წლის შემდეგ, თემების ჯიბეების გამო, რომლებსაც აქვთ ვაქცინაციის ცუდი დაცვა და ამა თუ იმ გზით აქვთ ინფექციური დაავადება.
თითოეული ინფექციური დაავადება მოითხოვს ნაკადის იმუნიტეტს, რომელიც ასახულია ქვემოთ, სასურველია ვაქცინაციის დაფარვით, თუ ეს შესაძლებელია, ნახირის იმუნიტეტის შესაქმნელად:
- წითელა: 92% -95%
- ყივანახველა (ყივანახველა): 92% -94%
- დიფტერია: 83% -86%
- წითურა: 83% -86%
- ჩუტყვავილა: 80% -86%
- პოლიო: 80% -86%
- ყბაყურა: 75% -86%
- SARS *: 50% -80%
- ებოლა: 33% -60%
- გრიპი (გრიპი): 33% -44%
(მონაცემთა ჩვენი სამყარო, 2019)
* SARS და COVID-19 გამოწვეულია სხვადასხვა კორონავირუსებით. შეიტყვეთ მეტი აქ .
ვაქცინაციის ღირებულება
- აშშ თითქმის 27 მილიარდ დოლარს ხარჯავს იმ დაავადებების სამკურნალოდ, რომელთა თავიდან აცილება შესაძლებელია ვაქცინაციით. (AJMC, 2019)
- ვაქცინაცია დაზოგავს დაახლოებით 295 მილიარდ აშშ დოლარს ხარჯებში, ჰოსპიტალიზაციისა და სამედიცინო დახმარების ჩათვლით, 20 წლის განმავლობაში. (CDC, 2014)
- დაბალშემოსავლიანი ქვეყნების ბავშვებში სრული ვაქცინაცია დაახლოებით 18 დოლარი ღირს თითო ბავშვზე. (UNICEF, 2019)
- დაბალი და საშუალო შემოსავლის მქონე ქვეყნებში არავაქცინირებულ ბავშვებში ჩადებული ყოველ 1 დოლარზე, სავარაუდოდ, ინვესტიციის ანაზღაურება დაახლოებით 44 დოლარია. (UNICEF, 2019)
დაკავშირებული: რა ვაქცინებზე შემიძლია შეღავათი მივიღო?
ვაქცინაციის კითხვები და პასუხები
ვაქცინაციის გარეშე რა პროცენტული ადამიანი იღებს გრიპს?
CDC– ს თანახმად, გრიპი ყოველწლიურად 9 – დან 42 მილიონამდე დაავადებას იწვევს შეერთებულ შტატებში. გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციები ამცირებს გრიპის მიღების რისკს 40% -დან 60% -მდე.
როგორ იცავს ვაქცინაცია ინფექციური დაავადებისგან?
ვაქცინაცია იცავს ინფექციური დაავადებისგან იმუნურ სისტემას ეხმარება ვირუსებისა და ბაქტერიების ამოცნობაში და ბრძოლაში, რომლებიც თავად დაავადებას იწვევს. ვაქცინაციები ასევე ხელს უწყობენ ეროვნული და გლობალური ინფექციური დაავადებების პრევენციას.
რამდენი ადამიანი იღუპება ვაქცინაციის შედეგად?
ძნელია იმის გარკვევა, რამდენი ადამიანი გარდაიცვალა უშუალოდ ვაქცინაციის გამო. ბევრი სწავლა აცნობეთ, რომ ვაქცინები, მაგალითად, ჩუტყვავილა, სიკვდილიანობის დონეს შეადგენს დაახლოებით 1 სიკვდილს ყოველ 1 მილიონ ვაქცინირებულზე. 2000 წლიდან 2015 წლამდე 104 დაფიქსირდა სიკვდილიანობა და გარკვეულწილად მიეკუთვნება წითელას ვაქცინას. ამასთან, ანგარიშგების სისტემას არ შეუძლია დაამყაროს დადასტურებული მიზეზობრივი კავშირი ვაქცინაციასა და შემდგომ სიკვდილს შორის.
არსებობს სტატისტიკური მონაცემები, რომ ვაქცინები ამცირებენ ინფექციას?
უამრავი სტატისტიკური მტკიცებულება აჩვენებს, თუ როგორ ამცირებენ ვაქცინები ინფექციას. ᲯᲐᲜᲛᲝ , CDC და იუნისეფი მუდმივად აქვეყნებს ინფორმაციას ვაქცინების ეფექტურობის შესახებ.
რამდენია სიკვდილიანობა იმ ადამიანებისთვის, ვისაც არ აქვთ აცრილი?
მსოფლიოში ყოველწლიურად 1,5 მილიონზე მეტი ადამიანი იღუპება ვაქცინაციის არარსებობის გამო.
ვაქცინაცია უსაფრთხოა ბავშვებისთვის?
ვაქცინები უსაფრთხოა ბავშვებისთვის და ხელს უშლის მათ ისეთი დაავადებებისგან, როგორიცაა ყივანახველა.
იწვევს თუ არა ვაქცინაცია აუტიზმს ბავშვებში?
აუტიზმსა და ვაქცინებს შორის კავშირი ხანგრძლივად არის შესწავლილი და აღმოჩნდა, რომ ისინი არ არსებობს, ამბობს ლეან პოსტონი, MD, რაიტის სახელმწიფო უნივერსიტეტის Boonshoft მედიცინის სკოლის დეკანის თანაშემწე და თანაშემწე Ikon ჯანმრთელობა . მეტყველების განვითარების უმთავრესი ასაკი და ვაქცინების პიკი ვაქცინაციის გრაფიკში 12–15 თვეში ხდება. აუტიზმის მიზეზი, როგორც ჩანს, მრავალფაქტორულია, ანუ არსებობს როგორც გენეტიკური, ისე გარემო ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ რისკზე. ამ მიზეზით, ადამიანები ეძებდნენ ასოციაციებს გარემოს გამომწვევებსა და აუტიზმს შორის.
ვაქცინაციის კვლევა
- იმუნიზაციის სტატისტიკა , CDC
- რა მოხდებოდა ვაქცინების შეჩერების შემთხვევაში? , CDC
- ვაქცინაციის დაფარვა შერჩეული ვაქცინებით და გათავისუფლების მაჩვენებლები ბავშვთა ბაღში , CDC
- გრიპის ვაქცინის დაფარვა , CDC
- გლობალური იმუნიზაცია , ფილადელფიის ბავშვთა საავადმყოფო
- იმუნიზაცია შეერთებულ შტატებში , ფარმაცია და თერაპია
- იმუნიზაცია გაეროს ბავშვთა ფონდი (UNICEF)
- კეთილსინდისიერი ვაქცინაციისგან გათავისუფლება , PLOS მედიცინა
- ვაქცინაცია აშშ-ში , Statista
- ხანდაზმული ადამიანების პროცენტული რაოდენობა, რომლებსაც ოდესმე ჩაუტარდათ პნევმოკოკური ვაქცინაცია , Statista
- ადამიანის პაპილომავირუსის ვაქცინაციის მოცულობა მოზარდებში , CDC
- HPV- ის დაფარვის გაგება , CDC
- მოგზაურის ჯანმრთელობა , CDC
- ვაქცინით პროფილაქტიკური დაავადებების ღირებულების შეფასება , მართული მოვლის ამერიკული ჟურნალი
- სიკვდილი ვაქცინაციის შემდეგ: რას აჩვენებს მტკიცებულებები? , ვაქცინა
- ვაქცინაციის ტენდენციები , ჯანმრთელობის ტესტირების ცენტრები
- ამერიკელთა 45% ეჭვობს ვაქცინების უსაფრთხოებას , ამერიკის ოსტეოპათიური ასოციაცია
- ვაქცინაცია ჩვენი მონაცემები მსოფლიოში
- ვაქცინის გვერდითი მოვლენები , ამერიკელი ოჯახის ექიმი
- ვაქცინის გვერდითი მოვლენები , CDC
- კორონავირუსის გამოკვლევა , SingleCare











