მთავარი >> კომპანია >> მკურნალი და მედიკაიდი: რა განსხვავებაა?

მკურნალი და მედიკაიდი: რა განსხვავებაა?

მკურნალი და მედიკაიდი: რა განსხვავებაა?კომპანია

ჯანდაცვის ვარიანტებზე ნავიგაცია შეიძლება იყოს რთული და დამაბნეველი პროცესი. ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის არა მხოლოდ გაუთავებელი ვარიანტი არსებობს, არამედ მთავრობის მიერ ადმინისტრირებული პროგრამებიც არსებობს მედიკამენტური და მკურნალი .





ორივე ეს პროგრამა წარმოუდგენლად რთულია და მხოლოდ ნავიგაცია შეიძლება გაუჭირდეს. თუ თქვენ ითხოვთ ჩარიცხვას რომელიმეში, მნიშვნელოვანია იპოვოთ სანდო წყარო, რომელსაც შეუძლია პროცესის წარმართვა. მკურნალისთვის, მიმართეთ ჯანმრთელობის დაზღვევის სახელმწიფო დახმარების პროგრამას ან SHIP- ს თქვენს შტატში აქ ან დარეკეთ მკურნალთა უფლებების ცენტრში 1-800-333-4114. ასევე შეგიძლიათ ეწვიოთ სმ. gov დახმარებისთვის Medicare ან Medicaid– ში ჩარიცხვასა და დასაშვებობის საკითხებში.



მიუხედავად იმისა, რომ არ არის ამომწურავი, აქ ჩვენ გადავხედავთ იმას, თუ რას განასხვავებს Medicare და Medicaid.

რა ძირითადი განსხვავებაა მკურნალსა და მედიკაიდს შორის?

მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალი და მედიკაიდი ორივეამთავრობის მიერ ადმინისტრირებულიჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამები, რომლებიც დაეხმარება ჯანმრთელობის დაცვის ხარჯებს, ისინი ემსახურებიან სხვადასხვა მიზნებს და მოსახლეობას.

მკურნალი

მკურნალი მოიცავს 65 წელს გადაცილებულ უფროსებს, ასევე გარკვეული შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე 65 წლამდე ასაკის ადამიანებს. Medicare გადასახადების ოდენობა, რომელიც გადაგიხადეთ ფედერალურ მთავრობას მუშაობის დროს, განსაზღვრავს, თუ რამდენს ჩამოგეჭრებათ ნაწილი A (იხ. ქვემოთ). ამასთან, კვლავ შეეძლოთ ისარგებლოთ Medicare– ით, თუ არ გადაიხდით Medicare– ს გადასახადებს. არსებობს მკურნალის ოთხი განსხვავებული ნაწილი.



  • ნაწილი A მოიცავს სტაციონარულ საავადმყოფოს მოვლას, გამოცდილი საექთნო დაწესებულებების მოვლას, სახლის ჯანდაცვას და ჰოსპისის მოვლას.
  • ნაწილი B მოიცავს ექიმების ვიზიტებს და მრავალ ამბულატორიულ მომსახურებას. B ნაწილი ასევე მოიცავს გრძელვადიან სამედიცინო აღჭურვილობას, სასწრაფო დახმარების მომსახურებას, ფსიქიკური ჯანმრთელობის მომსახურებას და რამდენიმე სხვა ამბულატორიულ მომსახურებას. შენიშვნა: ტრადიციული, მომსახურების საფასურის მქონე მკურნალი ნაწილები A და B ხშირად მოიხსენიება როგორც ორიგინალური მკურნალი.
  • ნაწილი C , ასევე მოუწოდა Medicare Advantage plans (ან MA), არის არასავალდებულო დაფარვა, რომელსაც უზრუნველყოფს კერძო სადაზღვევო კომპანია, ნაცვლად უშუალოდ ფედერალური მთავრობისა. ეს არის მკურნალის ალტერნატიული გზა. ზოგჯერ ის მოიცავს ისეთ ნივთებს, რასაც ორიგინალი მკურნალი არ მოსწონს, როგორიცაა სტომატოლოგიური და მხედველობის რუტინული მოვლა. იგი ასევე შეიძლება მოიცავდეს დანიშნულ წამლებს და დამატებით ნივთებს, როგორიცაა კერძის მიწოდება ან ექიმთან ვიზიტის ტრანსპორტირება.
  • ნაწილი დ არის მედიქარის არასავალდებულო ნაწილი, რომელიც უზრუნველყოფს რეცეპტით გაცემულ მედიკამენტებს და ხელმისაწვდომია მხოლოდ კერძო სადაზღვევო კომპანიების საშუალებით, რომლებიც დამტკიცებულია მკურნალის მიერ. (D ნაწილის ასოცირებული დანიშნულების ღირებულების შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის, წაიკითხეთ მეტი ვებ – გვერდის შესახებ მკურნალი დონატის ხვრელი .

მედიკამენტური

Medicaid არის საჯარო პროგრამა, რომელიც უზრუნველყოფს ჯანმრთელობის დაზღვევას მცირე შემოსავლის მქონე პირთათვის და ფინანსდება სახელმწიფო მთავრობის გარდა, ფედერალური მთავრობის გარდა. Medicaid მოიცავს ხანდაზმულ ასაკებს, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებს, ბავშვებს, ორსულ ქალებს, მშობლებს და ბავშვების აღმზრდელებს.

ერთდროულად შეიძლება ჰქონდეთ როგორც მკურნალი, ასევე მედიკაიდი.

ვინ მიიღებს კვალიფიკაციას Medicare vs. Medicaid– ისთვის?

ყველას არ აქვს უფლება მიიღოს Medicare დაფარვა ან / და Medicaid დაფარვა. აქ მოცემულია თითოეული სამთავრობო პროგრამის კვალიფიკაცია.



მკურნალი

65 წელს ზემოთ ასაკის პირების დასაშვებობის მოთხოვნები მოიცავს:

  • თქვენ (ან მეუღლე) მიიღებთ ან ისარგებლებთ სოციალური დაცვის საპენსიო ან რკინიგზის საპენსიო საბჭოს (RRB) შეღავათებით. ან
  • თქვენ ხართ:
    • აშშ-ს მოქალაქე. ან
    • განაცხადის წარდგენამდე მინიმუმ ხუთი წლის განმავლობაში მუდმივად იურიდიული რეზიდენტი, რომელიც მუდმივად ცხოვრობს აშშ – ში.

ასევე შესაძლებელია კვალიფიკაცია მიიღოთ გარდაცვლილი ან განქორწინებული მეუღლის სამუშაო ჩანაწერში. 65 წლამდე ასაკის Medicare- ს სრული სარგებლის მიღება.

  • თქვენ მიიღეთ სოციალური დაცვის ინვალიდობის დაზღვევის (SSDI) გადახდები მინიმუმ 24 თვის განმავლობაში. ან
  • თქვენ გაქვთ საკვალიფიკაციო დაავადება
    • გვერდითი ამიოტროფიული სკლეროზი (ALS) ასევე მოიხსენიება როგორც ლუ გერიგის დაავადება და მიიღება SSDI (24 თვის ლოდინი არ არის)
    • თირკმლის ბოლო ეტაპი საჭიროებს განმეორებით დიალიზს ან თირკმლის გადანერგვა გქონდათ და
      • თქვენ მიიღებთ SSDI ან რკინიგზის საპენსიო შეღავათებს ან
      • თქვენ გადაიხადეთ მკურნალი გადასახადები გარკვეული დროის განმავლობაში, როგორც ეს განსაზღვრულია სოციალური დაცვის ადმინისტრაციის მიერ

თუ თქვენ აკმაყოფილებთ ზემოთ ჩამოთვლილ კვალიფიკაციას, ხართ მოქალაქე ან იურიდიულად ცხოვრობდით მინიმუმ ხუთი წლის განმავლობაში, მაგრამ არ გაქვთ მუშაობის ისტორია იმისთვის, რომ მიიღოთ კვალიფიკაცია Medicare- ის A ნაწილში უფასო ჩარიცხვისთვის, კვლავ შესაძლებელია Medicare- ის შეღავათების კვალიფიკაცია. თუ დაბალი შემოსავლით ხარ. დამატებითი დახმარების მისაღებად უნდა დაუკავშირდეთ Medicare- ს, სოციალური დაცვის ადმინისტრაციას ან ადგილობრივ ადვოკატირების ჯგუფს.



რაც შეეხება ჩარიცხვას, ზოგიერთი ადამიანი ავტომატურად ირიცხება მკურნალის ნაწილ A- ში, საავადმყოფოს დაზღვევაში, როდესაც 65 წელს მიაღწევს. ვინც მიიღებს საპენსიო შეღავათებს სოციალური დაცვით ან RRB– ით, ავტომატურად ირიცხება მკურნალის A და B ნაწილებში.

თუ ჯერ კიდევ არ ხართ დარწმუნებული, გაქვთ თუ არა კვალიფიკაცია ან არ ხართ ავტომატურად ჩარიცხული, დარეკეთ სოციალურ დაცვაში 800-772-1213. მკურნალს ასევე აქვს კალკულატორი რათა დაგეხმაროთ თქვენი უფლებამოსილების დადგენაში ან პრემიის გამოანგარიშებაში.



დაკავშირებული: თქვენი სახელმძღვანელო მკურნალის ღია ჩარიცხვის პერიოდში

მედიკამენტური

სამედიცინო დახმარების კვალიფიკაცია განსხვავდება შტატში შტატში, თუმცა ფედერალური მთავრობა ადგენს დასაშვებობის მინიმალურ სტანდარტებს, რომლებიც თითოეულმა შტატმა უნდა დაიცვას. Medicaid ჩვეულებრივ ემყარება შემოსავლის დონეს, შინამეურნეობის რაოდენობას, შეზღუდული შესაძლებლობის შეზღუდვას და სხვა ფაქტორებს, როგორიცაა ორსულობა, მაგრამ ეს ფაქტორები შეიძლება გარკვეულწილად განსხვავდებოდეს შტატებს შორის. ხელმისაწვდომი ზრუნვის აქტმა ასევე შექმნა ადგილი Medicaid– ის გაფართოებულ დასაშვებობაზე, ზოგან, რომელიც მხოლოდ შემოსავლის სტატუსს იყენებს. თუ ოჯახის შემოსავალი ფედერალური სიღარიბის დონის 133% -ზე ნაკლებია (მაგრამ) რეალურად 138% გამოთვლილი გზის გამო) პირს შეუძლია ისარგებლოს ამ გაფართოებული Medicaid დაფარვისთვის. რამდენიმე სახელმწიფო იყენებს შემოსავლის განსხვავებულ ლიმიტს.



თუ თქვენმა შტატმა გააფართოვა Medicaid და თუ გსურთ ისარგებლოთ, ეწვიეთ აქ . თქვენი შემოსავლის დასაზუსტებლად Medicaid– ისთვის განაცხადის შეტანისას, საჭიროა დამადასტურებელი საბუთის წარდგენა. მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს ანაზღაურება, სოციალური შემოსავლის შემოწმება ან თქვენი დამსაქმებლის წერილი. არსებობს მთელი რიგი სხვა ფაქტორები, დასაშვებობის კრიტერიუმები და დამატებითი ინფორმაციის მოთხოვნა, რაც შეიძლება საჭირო გახდეს Medicaid– ზე განაცხადის წარდგენისას.

თუ თქვენს სახელმწიფოს არ აქვს გაფართოებული Medicaid, ეწვიეთ თქვენს შტატს Medicaid ვებსაიტი რომ ნახოთ, უფლებამოსილი ხართ თუ არა. ფედერალური ჯანდაცვის ბაზარი ასევე შეუძლია გითხრათ, თუ რა გეგმებია საუკეთესო თქვენთვის, თქვენი პირადი ფაქტორების გათვალისწინებით.



შესაძლებელია სოციალური დაცვის შეღავათების მიღება Medicaid– ის გამოყენების დროს.

Medicaid უფასოა? რაც შეეხება მკურნალს?

მედიკამენტური არის უფასო ან დაბალი ღირებულება, რაც დამოკიდებულია შტატზე.

მკურნალი ცოტა უფრო რთულია. თუ თქვენ არ გექნებათ დაბალი შემოსავლები, აქ არის მონეტების დაზღვევა, თანამონაწილეობა, პრემია და გამოქვითვა, რომლებიც უნდა შესრულდეს.

  • მკურნალი ნაწილი A უფასოა მათთვის, ვინც უფლებამოსილია მუშაობის ისტორიის შესაბამისად. ამასთან, მათ, ვინც ყიდულობს, შეიძლება გადაიხადოს $ 458 / თვეში 2020 წელს. ასევე არის $ 1,408 გამოქვითვა თითოეული შეღავათიანი პერიოდისთვის (რომელიც იწყება საავადმყოფოში მოთავსების დღიდან, როგორც სტაციონარული, ან გამოცდილი საექთნო დაწესებულებაში და მთავრდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც თქვენ ზედიზედ 60 დღე ხართ საავადმყოფოში ან მედდის დაწესებულებაში), ასევე საავადმყოფოს და გამოცდილი საექთნო დაწესებულების ყოველდღიური მონეტების დაზღვევა, რაც შეიძლება იყოს ასობით დოლარი დღეში დამატებითი დაზღვევის გარეშე. დამატებითი, ან მეორადი დაზღვევის მაგალითები მოიცავს (მაგრამ არ შემოიფარგლება მხოლოდ) პენსიონერების დაფარვას კავშირისგან, ან კერძო შეძენილი Medigap პოლისებიდან. თქვენ შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ თქვენი შტატის სადაზღვევო დეპარტამენტს, რათა შეიტყოთ მეტი, თუ Medigap გეგმები გაქვთ თქვენთვის ხელმისაწვდომი, რა ეღირება და Medicare- ის რომელ მომსახურებას და ხარჯებს დაფარავს. მედიქერით დაავადებულ ზოგიერთ პირს ასევე აქვს Medicaid– ის მიღება, რომელიც გადაიხდის მკურნალი ნაწილის A ნაწილის გადანაწილებას.
  • მკურნალი ნაწილი B პრემიები, როგორც წესი, თვეში $ 144.60 დოლარია, მაგრამ შეიძლება განსხვავდებოდეს შემოსავლის საფუძველზე და ექიმის მომსახურებისთვის, ამბულატორიული მომსახურებისთვის და გრძელვადიანი სამედიცინო აღჭურვილობისთვის დაწესებულია 20% მონეტა (თუ ისინი მკურნალის დამტკიცებულია). როგორც Medicare Part A– ს შემთხვევაში, მეორად დაზღვევას, Medigaps– სა და Medicaid– ს შეუძლია დაეხმაროს Medicare– ის ნაწილის B ხარჯების გაზიარებას. სახელმწიფოს მიერ ადმინისტრირებული მკურნალი შემნახველი პროგრამები ან MSP, რომლებიც მოიცავს QMB, SLMB და QI-1, ასევე გადაიხდის Medicare Part B პრემიების საფასურს მათთვის, ვინც ფინანსურად მიიღებს კვალიფიკაციას. დაუკავშირდით თქვენს სახელმწიფო ან ადგილობრივ სოციალური მომსახურების დეპარტამენტს, რომ მეტი ინფორმაცია გაეცნოთ MSP- ებს.
  • მკურნალი ნაწილი C , ან მკურნალი უპირატესობა, ხორციელდება კერძო მზღვეველის მეშვეობით, ამიტომ ხარჯების სტრუქტურა განსხვავდება გეგმებს შორის.
  • მკურნალი ნაწილი დ C ნაწილის მსგავსად, კერძო სადაზღვევო კომპანიების მეშვეობით ხორციელდება და მათი ღირებულება განსხვავდება. ფედერალური დამატებითი დახმარების პროგრამისთვის ფინანსურად დაშვებული პირებისთვის შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს Medicare ნაწილის D ხარჯები (პრემიები, გამოქვითვები, თანხების გადაცემა ან მონეტების დაზღვევა). Წადი ssa.gov რომ მეტი შეიტყოთ დამატებითი დახმარების შესახებ და მიმართოთ სარგებელს. შემოსავლის დასაშვებობის სახელმძღვანელო მითითებები, როგორც ნაწილი D დამატებითი დახმარებისთვის, ასევე MSP- ებისთვის მნიშვნელოვნად უფრო გულუხვია, ვიდრე Medicaid- ისთვის.
    • იმის გასარკვევად, თუ რომელი ნაწილი C ან ნაწილი D მკურნალი თქვენთვის საუკეთესოა, ეწვიეთ მკურნალს. gov და გამოიყენეთ Plan Finder ინსტრუმენტი.

დაკავშირებული: Medicare Part D გეგმებთან დაკავშირებული ხარჯები

რა მნიშვნელოვან სარგებელს მოიცავს Medicaid, რომელსაც Medicare არ მოიცავს?

Medicaid- ისა და Medicare- ის მიერ გათვალისწინებული მრავალი სერვისი ემთხვევა ერთმანეთს. ამასთან, Medicaid- ი გთავაზობთ რამდენიმე მომსახურებას, რომლებიც არ არის გათვალისწინებული მკურნალის მიერ. ეს მომსახურება მოიცავს:

  • ოპტომეტრიის მომსახურება
  • რუტინული სტომატოლოგიური მოვლა
  • პატიმრობაზე ზრუნვა (ყოველდღიური მოვლა, ანუ ყოველდღიური ცხოვრების ისეთ საქმიანობაში დახმარება, როგორიცაა ჭამა, დაბანა)
  • მოხუცთა სახლის მოვლა

სამედიცინო დახმარების სერვისები შეიძლება განსხვავდებოდეს შტატებს შორის. ზოგადად, მედიცინის შეღავათებში შედის:

  • სტაციონარული და ამბულატორიული საავადმყოფოების მომსახურება, ექიმის ვიზიტები, სისხლის ტესტები, რენტგენი და სახლის ჯანდაცვა

მკურნალი შეღავათები განსხვავდება A და B ნაწილებს შორის.

  • ნაწილი A მოიცავს სტაციონარულ საავადმყოფოს მოვლას, ხანმოკლე დარჩენას გამოცდილი საექთნო დაწესებულებებში, ჰოსპისში და სახლის ჯანდაცვის ზოგიერთ მომსახურებაში.

ნაწილი B მოიცავს არაჰოსპიტალურ მომსახურებას, მათ შორის ექიმის ვიზიტებს, სკრინინგებს, სისხლის ტესტებს, რენტგენოლოგიას, აღჭურვილობას და ამბულატორიულ დახმარებას.