მთავარი >> კომპანია >> რა არის HMO?

რა არის HMO?

რა არის HMO?კომპანია ჯანმრთელობის განსაზღვრულია

იმის ცოდნა, თუ რომელი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის არჩევა შეიძლება რთული გადაწყვეტილება იყოს. თქვენ არა მხოლოდ უნდა შეაფასოთ ხარჯები თქვენი ჯანმრთელობის საჭიროებებთან, არამედ ზოგჯერ პირობები და შეთავაზებები უბრალოდ დამაბნეველია. ჩვენს ჯანდაცვის განსაზღვრული სერიები , ჩვენ ვცდილობთ დავანგრიოთ ეს რთული ენა. აქ განვიხილავთ ჯანმრთელობის გეგმას, რომელიც ცნობილია როგორც HMO.





რას წარმოადგენს HMO? Რას ნიშნავს?

HMO არის ჯანმრთელობის შენარჩუნების ორგანიზაციის აბრევიატურა. ეს არის ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის ტიპი, რომელიც მოითხოვს მხოლოდ ქსელში მყოფი სამედიცინო მომსახურების მომწოდებლების გამოყენებას. ესენი არიან ექიმები (ისევე როგორც სხვა სამედიცინო მომსახურება, როგორიცაა ლაბორატორიები და საავადმყოფოები), რომლებსაც აქვთ დადებული ხელშეკრულება თქვენს სადაზღვევო გეგმასთან. შენ შეიძლება გადადით პროვაიდერებზე თქვენი ქსელის გარეთ სამედიცინო მომსახურებისთვის, მაგრამ HMO გეგმა, როგორც წესი, არ დაფარავს ხარჯებს, თუ ეს არ არის გადაუდებელი დახმარების გაწევა.



მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ თუ თქვენ გაქვთ გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება, უნდა მიხვიდეთ უახლოეს საავადმყოფოში - იმისდა მიუხედავად, კონტრაქტები აქვს თუ არა მას HMO– სთან. Მიხედვით ჯანდაცვა. gov , ყველა გეგმა დაგეხმარებათ გადაუდებელი დახმარების გადახდაში, მიუხედავად იმისა მიდიხართ თუ არა ექიმთან ან საავადმყოფოში HMO- ს პროვაიდერების ქსელში.

HMO მუშაობს, როგორც ტრადიციული ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები, რადგან თქვენ:

  • გადაიხადე ყოველთვიურად პრემია (ჯანმრთელობის დაზღვევის განმეორებადი გადასახადი) და
  • უნდა გადაიხადოს კოპირებები (დააწესეთ საფასურის გადახდა ისეთი მომსახურებისთვის, როგორიცაა ექიმის ვიზიტი ან რენტგენი), გამოქვითვები (თანხა, რომელიც თქვენ უნდა გადაიხადოთ ყოველწლიურად, სანამ თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევა არ დაიწყებს ხარჯების დაფარვას) და მონეტების დაზღვევა (ზრუნვის საერთო ღირებულების პროცენტი თქვენ გადაიხდით მას შემდეგ, რაც შეაფასეთ თქვენი გამოქვითვა).

Მიხედვით healthinsurance.org, HMO უფრო პოპულარული გახდა, ვიდრე ბევრი სხვა ჯანდაცვის გეგმა შეერთებულ შტატებში, მას შემდეგ, რაც ფედერალური მთავრობის ხელმისაწვდომი ზრუნვის აქტი (ACA) ძალაში შევიდა 2014 წელს. პაციენტის ადვოკატის კალიფორნიის ოფისი აღნიშნავს, რომ კალიფორნიის მაცხოვრებელთა თითქმის 50% დაფარულია HMO– ით.



როგორ მუშაობს HMO?

თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმისთვის HMO- ს არჩევისას, გეგმის ქსელში უნდა აირჩიოთ პირველადი ჯანდაცვის ექიმი (PCP), რომელიც შემდეგ კოორდინაციას უწევს თქვენს სამედიცინო მომსახურებას. (თუ ექიმი, რომელსაც იყენებდით, არ არის HMO- ს ქსელში, შეიძლება მოგიწიოთ ახლის არჩევა.) ეს ექიმი იზრუნებს თქვენს პროფილაქტიკური სამედიცინო საჭიროებებზე, როგორიცაა წლიური შემოწმება, იმუნიზაცია და ასევე რუტინული სამედიცინო მომსახურება. ზრუნვა

თუ თქვენ გაქვთ მკურნალი, შეგიძლიათ აირჩიოთ HMO სტილის სადაზღვევო გეგმა Medicare Advantage პროგრამის საშუალებით (ასევე ცნობილი როგორც Medicare Part C) - განსხვავებით Original Medicare– ისგან, რომელიც არ იყენებს ექიმთა ქსელს.

თუ გჭირდებათ სამედიცინო პრობლემის სპეციალისტის მონახულება - მაგალითად, თქვენ ხართ მორბენალი, რომელმაც ACL გაანადგურა - თქვენ უნდა მიიღოთ თქვენი PCP– დან რეფერალი ქსელური პროვაიდერისთვის. თუ მიმართვის გარეშე მიდიხართ, ან გადაწყვიტეთ ვინმეს ნახვა ქსელის გარეთ როდესაც ეს არ არის გადაუდებელი შემთხვევა, თქვენ შეიძლება იყოთ პასუხისმგებელი ექიმის მიერ გაწეული ზრუნვის ყველა ფასზე. გარდა ამისა, ქალებს, როგორც წესი, შეუძლიათ მიმართონ ქსელში მეან / გინეკოლოგს პრენატალური და ქალთა კარგად მოვლის მიზნით, მიმართვის გარეშე და აქვთ მომსახურება. მაგრამ მაინც, ისე რომ არ დავრჩეთ ზრუნვაზე, რომელიც თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმით იყო გათვალისწინებული, აუცილებელია, რომ წაიკითხოთ HMO– ს გეგმის დეტალები და გაიგოთ, კონკრეტულად რა მომსახურებას გაკისრებთ, ქსელიდან გასვლის შემთხვევაში.



რატომ უნდა აირჩიოს ვინმე HMO?

HMO ჯანმრთელობის დაზღვევის შედარებით უფრო მკაცრი ფორმაა, რადგან ის ზღუდავს, თუ რომელ ექიმებს გადაიხდის დაზღვევის საშუალებით. თუ თქვენ აირჩევთ ქსელს, შეგიძლიათ დავრჩეთ, რომ გადაიხადოთ ამ მოვლის მთელი ღირებულება. პლუს მხრივ, იმის გამო, რომ თქვენ უფრო შეზღუდულები ხართ, ზოგადად, ჯანმრთელობის დაზღვევის პრემიებს ნაკლებად იხდით HMO– სთვის, ვიდრე სხვა სამედიცინო გეგმების. ეს შეიძლება სიკეთე იყოს შედარებით ახალგაზრდა, ჯანმრთელი ადამიანისთვის, რომელიც, როგორც წესი, მხოლოდ სამედიცინო მომსახურებას იღებს პროფილაქტიკური მოვლისთვის, მაგალითად, ყოველწლიური შემოწმების მიზნით. ჯანმრთელობის დაფარვის დაბალი ხარჯების გარდა, კაიზერ პერმანენტე აღნიშნავს, რომ HMO– ს ზოგიერთი უპირატესობაა:

  • დანიშნულებისამებრ წამლების დაბალი ფასი და
  • ერთი ექიმის ყოლა, რომელიც გაიცნობს თქვენს სამედიცინო საჭიროებებს და კოორდინაციას უწევს თქვენს ზრუნვას.

როდესაც ღირებულება უფრო მოქნილობის ფაქტორია, HMO შეიძლება იყოს სწორი ჯანმრთელობის დაზღვევის არჩევანი თქვენთვის.

რა განსხვავებაა HMO- სა და PPO- ს შორის?

PPO კიდევ ერთი აბრევიატურაა - ეს არის სასურველი პროვაიდერის ორგანიზაცია. PPO- ს გეგმები განსხვავდება HMO- სგან იმით, რომ ისინი საშუალებას გაძლევთ გაიაროთ ქსელიდან მოვლის გარეშე, მიმართვის გარეშე და ამის გარეშე მთლიანი ღირებულების გადახდა. თქვენ არც კი გჭირდებათ პირველადი ჯანდაცვის ექიმის არჩევა. მიუხედავად იმისა, რომ დაზოგავთ ფულს ქსელის პროვაიდერებთან დარჩენისთვის, PPO ზოგადად გადაიხდის მინიმუმ ზოგიერთი ქსელური მომსახურებისთვის. მაგალითად, თქვენს PPO- ს შეუძლია გადაიხადოს თქვენი სამედიცინო გადასახადის 80% ქსელური პროვაიდერის მონახულებისას (და თქვენ გადაიხდით 20%). როდესაც ქსელიდან გახვალთ, შესაძლოა მხოლოდ 60% აიღოთ, რაც 40% -ით გაგიწევთ ჩანგლით. PPO მიმზიდველი ვარიანტია იმ ადამიანებისთვის, ვისაც ექიმების გუნდი მოსწონთ და არ ეწინააღმდეგებათ დამატებითი თანხის გადახდა თავისუფლებისთვის, როდესაც შეძლებენ მათზე წვდომას. თუ მკურნალი გაქვთ, PPO ასევე ხელმისაწვდომია Medicare Advantage პროგრამის ფარგლებში.



დამატებითი ინფორმაციისთვის, წაიკითხეთ ჩვენი სტატია HMO წინააღმდეგ PPO .