მთავარი >> კომპანია >> როგორ გადავიხადოთ რეცეპტები დაზღვევის გარეშე

როგორ გადავიხადოთ რეცეპტები დაზღვევის გარეშე

როგორ გადავიხადოთ რეცეპტები დაზღვევის გარეშეკომპანია

დაკარგეთ სამსახური (და ის სარგებელი, რაც მას მოჰყვა), ან გაწყობილი ხართ შემცირებული გეგმით, რომელიც არ ფარავს თქვენთვის საჭირო მედიკამენტებს, შეიძლება აღმოჩნდეთ, რომ რაღაც მომენტში მოგიწევთ რეცეპტების შევსება დაზღვევა. მიუხედავად იმისა, რომ დანიშნულების ფასები მხოლოდ მაღალი შეიძლება იყოს, დაზღვევის გარეშე მედიკამენტების ღირებულება შეიძლება თითქმის იაფი იყოს 25% დროის. მეტი რა არის? უამრავი გზა არსებობს აფთიაქში კიდევ უფრო მეტი დანაზოგის მოსაპოვებლად.





დაკავშირებული: ჯანმრთელობის დაზღვევა არ გაქვთ? სცადეთ ეს 2020 რესურსები



გჭირდებათ დაზღვევა რეცეპტის მისაღებად?

ჯანდაცვის სისტემის ნავიგაცია ჯანმრთელობის დაზღვევის გარეშე შეიძლება საშიში იყოს, მაგრამ ეს ხელს არ შეგიშლით ხელი სამედიცინო დახმარების აღმოჩენაში. Შენ შეგიძლია ეწვიეთ ექიმს და მიიღეთ რეცეპტი დაზღვევის გარეშე —მაგრამ თქვენ უნდა აირჩიოთ ჯანდაცვის პროვაიდერი გონივრულად, რათა შეამციროთ ხარჯები. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის კლინიკები კარგი ვარიანტია უფასო ან დაბალფასიანი მომსახურებისთვის, ბევრი გთავაზობთ მოცურების ფასებს თქვენი შემოსავლის საფუძველზე. ჩვეულებრივ კლინიკებსა და სასწრაფო დახმარების ცენტრებში პაციენტებს საშუალება აქვთ ფულადი თანხა გადაიხადონ, მაგრამ მათი ფასები შეიძლება განსხვავდებოდეს. Მეორეს მხრივ, ტელემედიცინა - ექიმის კონსულტაცია ტელეფონით ან ვებპორტალის საშუალებით - ხშირად უფრო იაფია, ვიდრე ოფისში ვიზიტი. 2017 წელს გამოქვეყნებული კვლევა ჯანმრთელობის საკითხები აღმოჩნდა, რომ რესპირატორულმა პაციენტებმა საშუალოდ 79 აშშ დოლარი დახარჯეს ტელეჯანსაღის ვიზიტზე, ხოლო 146 აშშ დოლარი ოფისში ვიზიტისთვის (თუმცა ასევე აღმოჩნდა, რომ ტელეჰეტის კომფორტულობამ შეიძლება გაზარდოს მთლიანი ხარჯვა).

ოფისში სადაზღვევო ვიზიტის დაზღვევის გარეშე ღირებულება რთულია რაოდენობრივად განვსაზღვროთ, რადგან ბევრი ფაქტორი - მათ შორის ადგილმდებარეობისა და ვიზიტის ხანგრძლივობის შესახებ - თამაშობს როლს. მაგალითად, სიეტლში დაარსებული პაციენტისთვის 15 წუთიანი ოფისის მონახულება 128-დან 398 დოლარამდეა, ხოლო ნიუ-იორკში პაციენტის იგივე ვიზიტი 138-დან 430 დოლარამდეა, შესაბამისად ჯანდაცვის ლურჯი წიგნი . ამასობაში, ექიმის სტანდარტული ვიზიტის კოპირება, ჩვეულებრივ, 15-დან 25 დოლარამდე მერყეობს, შესაბამისად ვალი.org .

იგივე ვარიაცია ეხება დანიშნულ მედიკამენტებსაც. ბრენდის პრეპარატი ლირიკა მაგალითად, ფასი თვეში $ 460-დან 720 $ -მდე დაზღვევის გარეშე. დანიშნულებისამებრ გადაწერილი კოპირებები განსხვავდება პროვაიდერებისგან, მაგრამ საშუალო კოპირებები 11-დან 105 დოლარამდეა, რაც დამოკიდებულია ნარკოტიკების საფეხურზე, კაიზერის ოჯახის ფონდის 2018 წლის გამოკითხვის მიხედვით .



რა ღირს დანიშნულებისამებრ წამლები დაზღვევის გარეშე?

უდავოა, რომ გამოწერილი წამლების ფასები კვლავ იზრდება. მხოლოდ წელს, 460 მედიკამენტის საცალო ფასი გაიზარდა საშუალოდ 5,2% -ით, ჯანმრთელობის დაცვის კვლევითი ფირმის 3 Axis Advisors- ის მიხედვით. საშუალოდ, ამერიკელები ყოველწლიურად დაახლოებით 1200 აშშ დოლარს ხარჯავენ ფარმაცევტულ პროდუქტებზე, შესაბამისად მონაცემებს Ეკონომიკური თანამშრომლობისა და განვითარების ორგანიზაცია . ბევრი დაზღვევისთვის, ეს მზარდი ხარჯები ნიშნავს, რომ მათ უნდა აირჩიონ არჩევანი მათთვის საჭირო მედიკამენტების მიღებისა და საჭირო ნივთების გადახდაში, როგორიცაა ქირა და საკვები. სინამდვილეში, ა 2016 წლის გამოკვლევა აღმოჩნდა, რომ დაზღვეული ამერიკელების 14% -ს ან გამოტოვებული დოზა ჰქონდა, ან დანიშნულებისამებრ არ ავსებდა დანახარჯის გამო. მოკლედ: წამლების ფასები ამერიკელებზე მეტი ღირს, ვიდრე მხოლოდ დოლარი - ისინიც ჯდება ჩვენს ჯანმრთელობაზე.

უამრავი ფაქტორი მოქმედებს, როდესაც საქმე ეხება იმაზე, თუ რა ღირს გამოწერილი პრეპარატი. უფრო მასშტაბურად, მწარმოებლები ამტკიცებენ, რომ ერთი წამლის მაღალი ღირებულება ხშირად ხელს უწყობს მეორის კვლევისა და განვითარების ხარჯების ანაზღაურებას. (თუმცა, ბევრია ფარმაცევტული ხარჯები, რომლებიც აღწერილი არ არის ამ განმარტებაში .)

უფრო მცირე მასშტაბით, და თუ თქვენ გაქვთ დაზღვევა, ხარჯები განისაზღვრება გეგმის ფორმულით (ასევე ცნობილია, როგორც წამლების სია), სადაც მოცემულია თქვენი დაზღვევის გეგმით გათვალისწინებული ბრენდის სახელი და ზოგადი წამლები. იქიდან, ფორმულარი ჩვეულებრივ იყოფა იარუსებად (რაც დაფუძნებულია ღირებულებებზე, ხელმისაწვდომობაზე და ა.შ.), ჯიბიდან სპეციფიკური ღირებულებით, რომელიც თითოეულ რიგს ენიჭება. ასე რომ, მე -4 საფეხურის პრეპარატის თანაგადახდა, მაგალითად, შეიძლება განსხვავდებოდეს მე -4 საფეხურის წამლის თანაგადახდისგან.



თქვენს კოპაიზე გავლენას ახდენს ინდუსტრიის მოთამაშე, რომელზეც ალბათ რამდენიმე ამერიკელი მსმენია - მას ჰქვია სააფთიაქო უპირატესობების მენეჯერი (PBM). არსებითად შუამავალი, PBM მუშაობს აფთიაქებთან, სადაზღვევო კომპანიებთან და წამლების მწარმოებლებთან მომარაგების ჯაჭვის გამარტივების მიზნით. (არსებითად, PBM ეხმარება სადაზღვევო კომპანიას გადაწყვიტოს, რომელ წამლებს დაფარავს იგი (ანუ მისი ფორმულები) და რამდენს გადაიხდის მწარმოებელს მათთვის.)

რატომ არის იაფი რეცეპტები დაზღვევის გარეშე?

მედიკამენტების დაზღვევის ფასები შეიძლება 25% -ით იაფი იყოს. მაგრამ როგორ შეიძლება ეს იყოს? სრულყოფილ სამყაროში PBM- ს სურს უზრუნველყოს ყველაზე დაბალი ფასი სადაზღვევო კომპანიისთვის, მაგრამ ხშირად, წამლის მწარმოებელი აგდებს დარტყმას ისე, რომ PBM აირჩევს თავისი დასახელების პროდუქტს და არა ზოგად პროდუქტს. ფარმაცევტული სფეროში ეს უკანასკნელი, ძირითადად, clawbacks- ია, სადაც საბოლოოდ იზრდება თქვენი გაზრდილი კოპაი. ასე მუშაობს:

  • თქვენ გამოგიწერეთ წამალი, რომელიც შარშან მხოლოდ 30 დოლარი იყო, მაგრამ თქვენი გაზრდილი თანხა ახლა 75 დოლარს კარნახობს.
  • აფთიაქი იღებს თქვენს $ 75 თანხას და შეიძლება იფიქროთ, რომ ისინი ღირსეულ მოგებას იღებენ, რადგან მხოლოდ 15 დოლარი დაუჯდათ წამლის შეძენაში.
  • რა არ იცით არის ის, რომ თქვენი $ 75 $ 50 ბრუნდება PBM- ზე clawback სახით.

იმის ნაცვლად, რომ გადაიხადოთ 30 დოლარი თანადაფინანსებით და აფთიაქს საშუალება მისცეთ 15 დოლარი გადაიხადოს პრეპარატის გადახდის შემდეგ, PBM– ების შეტანა იწვევს რეცეპტით გაცემულ ფასებს ხელოვნურად გაზრდას, რათა მათ ასევე მიიღონ თავიანთი წილი. ყოველივე ამის ყველაზე უარესი ნაწილი? ფარმაცევტებს არ აქვთ უფლება გითხრან ამ სისტემის შესახებ , რადგან ამით შეიძლება საფრთხე შეექმნას მათ ურთიერთობებს სადაზღვევო გადამზიდველებთან და PBM– ებთან.



მუშაობს SingleCare დაზღვევის გარეშე?

დაზღვევა გაქვთ თუ დიდი საავტორო უფლებების წინაშე დგახართ, ან არ გაქვთ დაზღვევა და ჯიბისგან მაღალი საფრთხის წინაშე დგახართ, SingleCare ბარათი შეიძლება იყოს პასუხი თქვენი ქვითრის შემცირების შესახებ.

SingleCare არ არის დაზღვევის ფორმა, არამედ არის დანიშნულების ფასდაკლების ბარათი, რომელიც უფასოა შეერთებული შტატების ყველა აფთიაქის მომხმარებლისთვის, მათ შორის, ვინც არ არის დაზღვეული. SingleCare მუშაობს დაზღვევის გარეშე, რადგან ფასდაკლება ექვემდებარება რეცეპტის ფულადი ღირებულებას. (წაიკითხეთ: თქვენი SingleCare ბარათის გამოყენებას ვერ შეძლებთ და თქვენი დაზღვევა ერთი რეცეპტით.)



რამდენად შეგიძლიათ დაზოგოთ რეგულარულად გამოწერილი მედიკამენტების ფასი SingleCare– ით? სინამდვილეში საკმაოდ ცოტა . მაგალითად, 2019 წელს ADHD- ის ამფეტამინ-დექსტროამფეტამინის საშუალო ფულადი ფასი იყო 131,67 $. საშუალო SingleCare ფასი? სულ რაღაც 47,57 დოლარი. SingleCare ბარათის მომხმარებლებმა ნახეს მსგავსი დანაზოგი ქოლესტერინის შემამცირებელ მედიცინაში, ატორვასტატინის კალციუმში. ბარათის გარეშე საშუალო ფასი იყო 105,68 დოლარი. ბარათით: 29.06 $.

SingleCare ბარათის გარდა, არსებობს რამდენიმე გზა თქვენი რეცეპტის ფასის პოტენციური შემცირებისთვის:



  • ჰკითხეთ ექიმს ზოგადი ვერსია: სახელის ბრენდის წამლები თითქმის ყოველთვის უფრო ძვირია, ვიდრე ზოგადი მედიკამენტები. დავუბრუნდეთ Lyrica- ს მაგალითს, ხოლო ბრენდის წამლის ღირებულება თვეში 460-დან 720 დოლარამდეა, ზოგადი ვერსია თვეში 140-დან 370 დოლარამდეა.
  • სთხოვეთ ექიმს განსხვავებული წამალი: კიდევ ერთი არტერიული წნევის წამლის ფულადი ფასი მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე ახლა თქვენ? ჰკითხეთ ექიმს, შეგიძლიათ შეცვლა.

პაციენტთა დახმარების პროგრამების კვლევა: მრავალი წამლის მწარმოებელი და არაკომერციული ორგანიზაცია გთავაზობთ ფასდაკლების პროგრამებს იმ ადამიანებისთვის, რომელთაც არ შეუძლიათ თავიანთი რეცეპტების შეძენა, რაც შეიძლება ნიშნავდეს იაფ ან თუნდაც უფასო მედიკამენტებს. დასაშვებობის მოთხოვნები განსხვავებულია, ასე რომ თქვენ უნდა გაეცნოთ ფარმაცევტულ კომპანიას, გაქვთ თუ არა კვალიფიკაცია.