რა არის PPO?

კომპანია ჯანმრთელობის განსაზღვრულია

რაც შეეხება ჯანმრთელობის დაზღვევას, აქ არ არის აკრიფონები და უცხო პირობები, რომლებიც საჭიროა იმის გაგება, თუ როგორ მუშაობს ჯანმრთელობის დაფარვა. გაქვთ ან აპირებთ PPO– ზე დარეგისტრირებას? შეიტყვეთ რა არის ეს, არის თუ არა ეს თქვენთვის შესაფერისი ვარიანტი და როგორ უნდა იცოდეთ უკვე გაქვთ თუ არა.

რა არის PPO?

PPO არის ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის სახეობა. იგი წარმოადგენს უპირატეს პროვაიდერ ორგანიზაციას. PPO– ებით თქვენ ნაკლებად იხდით, როდესაც ხედავთ პროვაიდერს, რომელიც თქვენი სადაზღვევო კომპანიის ქსელშია - ეს სასურველი ნაწილია. თქვენს PPO- ს უკვე მოლაპარაკებულია ჯანმრთელობის დაცვის მომსახურების გარკვეულ ტარიფზე, რომელსაც ქსელური ქსელის ამ პროვაიდერები გვთავაზობენ.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ ნახოთ მრავალი პროვაიდერი PPO ქსელის გარეთ სამედიცინო მომსახურების მისაღებად. ამასთან, თქვენ ზოგადად მეტს გადაიხდით ქსელის გარეშე მომწოდებლებსა და სამედიცინო მომსახურებებში. ეს იმიტომ ხდება, რომ არ არსებობს მოლაპარაკებული ფორმალური ხელშეკრულების შეთანხმება ქსელის გარეთ მომწოდებელი და თქვენი გეგმა.

რატომ უნდა აირჩიოს ადამიანი PPO- ს HMO- სგან?

PPO არის ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმების ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული ტიპი, მათი მოქნილობის გამო. PPO- ს საშუალებით შეგიძლიათ მოინახულოთ ნებისმიერი სამედიცინო პროვაიდერი, მათ შორის სპეციალისტები, პირველადი ჯანდაცვის ექიმისგან (PCP) მიმართვის გარეშე. ეს შეიძლება სასარგებლო იყოს, თუ თქვენ არ ხართ ექიმთან, რომელიც თქვენს პროვაიდერულ ქსელშია, მაგალითად, როდესაც მოგზაურობთ, ან თუ უკვე გყავთ სამედიცინო პერსონალის გუნდი, ვისთანაც კომფორტულად გრძნობთ თავს, მაშინაც კი, თუ ისინი ქსელიდან არ არიან.

PPO– ს სარგებელი მოიცავს შესაძლებლობას, აირჩიოთ თქვენთვის სასურველი ექიმი და სპეციალისტი, პირველადი ექიმის გავლის გარეშე, განმარტავს იუნა რაპოპორტი , MD, MPH, ოფთალმოლოგი Manhattan Eye- ში, ნიუ იორკში. ეს აყენებს პაციენტს მძღოლის ადგილას.

PPO წინააღმდეგ HMO

რა თქმა უნდა, PPO არ არის თქვენი ერთადერთი ვარიანტი. ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის კიდევ ერთი საერთო ტიპია HMO, ან ჯანმრთელობის შენარჩუნების ორგანიზაცია. HMO გეგმებს რამდენიმე მნიშვნელოვანი განსხვავება აქვთ PPO– ს შესახებ, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიის არჩევაში.

HMO– ს საშუალებით, თქვენ ჩვეულებრივ უნდა გაიაროთ თქვენი PCP გადამისამართების მიზნით, ქსელურ სპეციალისტთან მისასვლელად. თქვენი HMO ასევე არ დაფარავს ქსელიდან პროვაიდერის ვიზიტები თუ ეს არ არის ნამდვილი სამედიცინო გადაუდებელი შემთხვევა და მაშინაც შეიძლება, თქვენ იქნებით კანონპროექტის ნაწილი.

ამასთან, დოქტორი რაპოპორტი ამბობს, რომ HMO– ს გეგმებში მნიშვნელობა შეიძლება ჰქონდეს პაციენტებს. HMO– ს სარგებელი არის სისტემებზე დაფუძნებული პერსპექტივიდან, ამბობს ის. პირველადი ექიმთან მჭიდრო ურთიერთობის შენარჩუნებით, ნაკლებია სპეციალისტებზე ზედმეტი ვიზიტები, ნაკლებია ვიზუალიზაცია და ნაკლებია დიაგნოსტიკური ტესტები. შედეგები შედარებულია ან უკეთესია, ვიდრე PPO და პაციენტებს ჰყავთ სისტემის მიერ რეკომენდებული ყველა ექიმი.

მიუხედავად იმისა, რომ სპეციალისტის მონახულების წინ მიმართვის მოპოვება შეიძლება ტკივილი იყოს, ეს ასევე ნიშნავს, რომ თქვენი PCP მონაწილეობს თქვენს ჯანმრთელობაში ისე, რომ ზოგჯერ PPO- ს ექიმები არ არიან, რაც შესაბამისად დაგეხმარებათ კოორდინაციაში.

ხარჯების შედარება

და რა თქმა უნდა, თქვენ ვერ ისაუბრებთ ჯანმრთელობის დაზღვევაზე და არ აღნიშნეთ ჯიბიდან გაწეული ხარჯები. PPO ქსელებს, როგორც წესი, უფრო მაღალი აქვთ პრემიები , copayments და წლიური გამოქვითვები ვიდრე HMOs მეტი მოქნილობის სანაცვლოდ. თუ ხედავთ ქსელის გარეთ მყოფ პროვაიდერს, თქვენ შეიძლება წინასწარ გადაიხადოთ ღირებულება და შემდეგ შეიტანოთ სარჩელი ნაწილობრივ ანაზღაურებაზე. თუ აფასებთ მოქნილობას და არ გაწუხებთ ამაში მეტი თანხის გადახდა, PPO შეიძლება იყოს თქვენთვის სწორი ჯანდაცვის ვარიანტი.

ჯანდაცვის ხარჯები HMO ქსელებით, ზოგადად, იაფია. თქვენ გექნებათ დაბალი ყოველთვიური პრემიები და კოპირებები თქვენი ჯანმრთელობის დაცვის კოორდინაციისთვის PCP– ს გამოყენების სანაცვლოდ. ამასთან, თქვენ, როგორც წესი, ვერ ხედავთ ქსელის გარეთ მომწოდებლებს HMO– ს საშუალებით. თუ გააკეთებთ, თქვენ აგებთ პასუხს მთელ ხარჯზე.

დაკავშირებული: HMO წინააღმდეგ PPO

დამატებით, თქვენ შეიძლება განიხილოთ მაღალი გამოქვითვადი ჯანმრთელობის გეგმა (HDHP), ექსკლუზიური პროვაიდერის ორგანიზაცია (EPO) ან მომსახურების პუნქტი (POS).

როგორ გავიგო, მაქვს PPO?

გაინტერესებთ რა ტიპის ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა გაქვთ? ეს ჩვეულებრივ ასე წერია თქვენი სადაზღვევო ბარათის უკანა მხარეს. თქვენს ბარათში შეიძლება აღწერილი იყოს თუ რამდენს გადაიხდით კოპირებით ექიმთან ვიზიტისთვის. თქვენს პროვაიდერთან სწრაფი ზარი ან თქვენს ონლაინ ანგარიშში შესვლა ასევე გარკვეულ სიცხადეს წარმოადგენს.

თუ თქვენ უკვე არ გაქვთ PPO და გსურთ გადახვიდეთ მასზე, ამის გაკეთება დაგჭირდებათ ღია ჩარიცხვა - ჩვეულებრივ, მაგრამ არა ყოველთვის, ნოემბერში ან დეკემბერში - თუ არ გქონიათ საკვალიფიკაციო ცხოვრებისეული მოვლენა . საკვალიფიკაციო ღონისძიებები მოიცავსახალ საფოსტო კოდექსში ან საგრაფოში გადასვლა, დაქორწინება ან ბავშვის გაჩენა.

PPO– ს გეგმები შეიძლება ხელმისაწვდომი იყოს თქვენი დამსაქმებლის, თქვენი შტატის ბაზრის (თუ არსებობს) ან ფედერალური ბაზრის საშუალებით. ამ ვარიანტის დასაწყებად საუკეთესო ადგილია healthcare.gov.

მკურნალი ასევე გთავაზობთ ა PPO ვარიანტი (HMO– ს და სხვა ვარიანტებს შორის) Medicare Advantage– ის (ნაწილი C) ქვეშ, თუ თქვენ ხართ 65 წლის ან უფროსი და უფლებამოსილი ხართ. რაღაც უნდა გვახსოვდეს PPO გეგმის განხილვისას ჯანმრთელობის შემნახველი ანაბარი (HSA) და მოქნილი შემნახველი ანაბარი (FSA) ასევე ისეთ საგნებთან ერთად, როგორიცაა SingleCare ბარათი, ასევე დაგეხმარებათ სამედიცინო მომსახურებისა და რეცეპტების ხარჯების შემცირებაში.